Бесплатная медицинская помощь (омс и вмп)

Выбираем страховую компанию для ОМС

Для того, чтобы оформить полис ОМС нет необходимости обращаться непосредственно в фонд ОМС. Часть своих функций этот страховщик передал страховым медицинским организациям (СМО). Они стали посредниками между страхователями и страховщиком.

Их деятельность заключается в следующем:

• страхование граждан;
• выдача и переоформление полисов;
• ведение учета застрахованных граждан;
• оплата оказываемой в рамках ОМС медпомощи;
• информирование граждан об условиях страхования и медицинских организациях, работающих по системе ОМС, а также о своей деятельности;
• контроль качества оказываемых  врачебных услуг;
• защита прав своих клиентов при возникновении конфликтных ситуаций.

Ни гражданин, ни страховая компания не могут изменить эти правила. Поэтому принципиальной разницы при выборе страховой компании фактически не существует.

Некоторые субъекты РФ имеют на своей территории только одну страховую компанию, предоставляющую услугу по ОМС. Уточнить перечень действующих в настоящий момент организаций можно на официальном портале местного фонда обязательного страхования.

Подавать заявление можно до 1 ноября текущего года, если только смена страховщика не вызвана переездом. В этой ситуации допускается как более частое, так и более позднее обращение с заявлением.

Вместо личного визита в офис страховой компании  заявление можно передать через представителя. Им является, например, специалист кадровой службы предприятии или организации. Ведь именно работодатель выступает в качестве страхователя для своих работников.

От имени пенсионеров или просто неработающих граждан действуют государственные органы или же созданные ими организации.

ТОП-7 страховых компаний обязательного медицинского страхования по версии РАЭКС

РАЭКС, также широко известная под названием «Эксперт РА» – это крупнейшее рейтинговое агентство в Российской Федерации, работающее более 20 лет. В отличие от Федерального Фонда ОМС, данное агентство распределяет позиции страховых организаций в рейтинге не исходя из количества граждан, оформивших у фирмы полис ОМС, а по совокупности других показателей. В частности, таковыми являются:

• степень распространенности компании по территории России – некоторые организации не по всей стране, соответственно, их услуги будут недоступны жителям другой части России;
• оцененная степень качества предоставляемых услуг;
• размер уставного капитала;
• состав компании (одна организация может владеть сразу несколькими страховыми компаниями);
• степень использования передовых технологических решений в IT-сфере и т.д.

Первые 7 позиций страховщиков ОМС по рейтингу версии экспертного агентства РАЭКС занимают:

1. ООО «Альфастрахование МС».
2. АО «МАКС-М».
3. АО «СК СОГАЗ-Мед».
4. ООО «ВТБ Медицина».
5. АО «Чувашия Мед».
6. АО «Сахамедстрах».
7. АО «Медстрах».

Отличия страховых медицинских организаций

Равные условия для старта работы страховых медорганизаций не означают, что и функционировать они будут одинаково. Отличия прослеживаются в организации работы с конкретным клиентом. Более эффективно работают компании, которые заключают договоры с крупными предприятиями и учреждениями. Отрицательные отзывы сотрудников и постоянные жалобы могут привести к расторжению договора о страховании, а значит – к одновременной потере большого количества застрахованных лиц и средств

В процессе взаимодействия застрахованного гражданина и страховой медорганизации важно, насколько оперативно можно решить спорные вопросы и конфликты: есть ли возможность круглосуточного общения с консультантами, территориальная доступность филиала, компетентность и умение сотрудников адекватно реагировать на жалобы

Разницу также можно наблюдать в перечне страховых услуг. Когда компания осуществляет и дополнительное медстрахование, то ей выгодно, чтобы застрахованный был доволен обслуживанием. В этом случае есть шанс, что клиент захочет заключить договор о дополнительном медстраховании, что выгодно отразиться на бюджете организации. Количество клиентов также существенно влияет на средства, предоставляемые Территориальным фондом, которые расходуются и на проведение медэкспертиз в ответ на жалобы застрахованных лиц. Если у страховой компании более 100 тыс. клиентов, то шанс на полноценную экспертную оценку качества медпомощи выше.

Уровень информированности клиентов в каждой организации разный. Неформальный подход к консультативной работе сотрудников страховых компаний позволяет клиенту лучше ориентироваться в перечне бесплатных медицинских услуг, правах и возможностях застрахованного лица. Жалоба клиента должна быть рассмотрена в месячный срок (при письменном заявлении). Когда застрахованному лицу отказывают в предоставлении услуг при наличии полиса, то страховая компания обязана отреагировать в течение 3-х дней: принять меры по устранению проблемы, а если таковые не будут приняты, то письменно объяснить причины клиенту.

Как защитить права граждан, застрахованных по ОМС?

Количество страховых организаций в последние годы возросло, поэтому между ними возникла конкуренция. Благодаря этому каждая компания старается предложить клиенту качественный пакет услуг, однако появляются и такие, которые используют разные уловки для привлечения потенциальных клиентов. Добросовестные сотрудники СМО обязательно помогут в вопросах, связанных с получением необходимых медуслуг, проведением лечебных мероприятий и операций, амбулаторной помощи.

Один из важнейших принципов деятельности страховщиков в лечебных учреждениях – одинаковый подход ко всем гражданам независимо от того, какую СМО он выбрал.

Функции СМО в стационаре:

• Консультирование граждан.
• Защита прав физлиц в области медстрахования.
• Решение вопросов, касающихся организации медпомощи.
• Мониторинг условий лечения и удовлетворённости медобслуживанием застрахованных лиц.

Для СМО важны такие вопросы, как:

• сроки ожидания помощи застрахованных лиц и полное их информирование в этом вопросе;
• условия амбулаторного и стационарного режима.

Чтобы осуществлять мониторинг деятельности медучреждений, многие СМО устанавливают видеокамеры для наблюдения за очередями. В регистратурах поликлиник и больниц монтируются камеры наблюдения, которые позволяют оптимизировать работу различных медучреждений. С помощью видеонаблюдения были установлены:

• самые загруженные дни рабочей недели;
• нагрузочные часы регистратур;
• минусы в организации записей к врачам.

Благодаря видеонаблюдению усовершенствованы графики приёма граждан, перераспределена нагрузка некоторых специалистов, что в целом привело к улучшению работы клиник.

Кроме того, СМО участвуют в создании специальных медпунктов сдачи крови и биоматериалов для свободного доступа исследований.

Контроль качества оказываемых медуслуг – первостепенная задача страховых организаций. Сотрудниками СМО и фондов ОМС регулярно проводятся проверки качества услуг, предоставляемых клиентам. Проводятся также и тематические проверки, связанные с организацией мероприятий по восстановлению и сохранению здоровья граждан.

Как не заключить договор с компанией-мошенником?

В реальной практике ОМС в России нередки случаи, когда злоумышленники, прячась за вывеской якобы реальной страховой фирмы, пытаются привлечь как можно большее количество граждан с целью дальнейшего освоения средств медицинского фонда без предоставления предполагаемых услуг

Поэтому важно знать, как отличить псевдостраховщиков от настоящих. Вот перечень основных критериев, по которым можно распознать мошенников:

• Отсутствие лицензии;
• Недоступность сведений о деятельности компании;
• Выдача на абсолютно неопределенный срок временного полиса после подписания договора с обещанием дальнейшей замены его постоянным или, наоборот, предоставление сразу постоянного документа (должен быть выдан при заключении договора временный полис, действующий от 30 до 60 дней);
• Предложение замены временного полиса постоянным на платной основе;
• Отсутствие страховой компании в перечне таковых организаций на официальном веб-ресурсе Федерального фонда ОМС;
• Требование предоставить для подписания соглашения еще какие-либо документы, кроме паспорта/свидетельства о рождении ребенка и заполненного бланка заявления.

Если гражданином был обнаружен хотя бы один из перечисленных фактов, он может воспользоваться правом обращения с заявлением в правоохранительные структуры. Этот шаг поможет не только защитить свои интересы, но и предотвратить возможность других граждан попасть в неприятную ситуацию. Если при обслуживании в конкретной страховой компании были замечены некоторые нарушения условий договора, следует об этом также известить уполномоченные органы и поменять компанию. Когда же видимых причин для ее замены нет, не рекомендуется рисковать – лучше продолжить сотрудничество с уже проверенным страховщиком.

Может ли СМО отказать?

Особенность договора ОМС состоит в том, что заключение данного документа является обязательным для всех участников отношений внутри системы ОМС. Это значит, что ни одна СМО не вправе отказать потенциальным клиентам в заключении договора обязательного медстрахования. То есть, обращаясь в одну из СМО, гражданин любого социального статуса вправе рассчитывать на выдачу ему полиса обязательного медстрахования в любом случае.

Важно! Безосновательный отказ страховой организации гражданину в заключении договора ОМС в случае его обращения в суд послужит причиной непременного отзыва лицензии на данный вид деятельности. Необоснованным будет считаться отказ заключения договора на основании отсутствии регистрации в регионе, где работает страховщик

Необоснованным будет считаться отказ заключения договора на основании отсутствии регистрации в регионе, где работает страховщик.

Отказать в выдаче страховки ОМС могут:

• военнослужащим;
• гражданам, приравненным к военнослужащим в вопросах оказания медпомощи.

Это предусмотрено отечественными нормативными актами. Данной категории граждан медуслуги оказывают ведомственные учреждения, которые финансируются из госбюджета. Полис им просто не требуется.

Обзор популярных СМО

К выбору страховой медорганизации стоит подходить весьма ответственно. Проявленная невнимательность может отразиться в дальнейшем на качестве медицинских услуг. Далее рассмотрим несколько самых популярных СМО, в которые наиболее часто обращаются граждане РФ для получения гарантий в сфере медобслуживания по системе ОМС.

1. «Росно – МС». Эта известная страховая компания, судя по отзывам граждан, ответственно следит за предоставлением медуслуг своим клиентам и выполняет все обязательства, возложенные на неё договором.
2. СМО «Сибирь». Здесь обслуживание тоже очень достойное, проблем с получением полиса ОМС и заключением договора обычно не возникает.
3. ОАО «УралСиб». Ещё несколько лет назад считалась благонадёжным исполнителем своих обязательств, но в последние годы появились отрицательные отзывы.
4. СК «Согласие». Мнения клиентов насчёт данного страховщика разнятся. Одни из клиентов довольны качеством предоставляемых услуг, другие же полагают, что СК ищет любые способы дабы избежать оплаты медицинских процедур и мероприятий.

Право на выбор

У каждого российского гражданина имеется право выбора страховщика, что закреплено на уровне российского законодательства. С 2011 года пациент стал ключевой фигурой в сфере оказания медуслуг и имеет право выбрать:

• медучреждение;
• лечащего врача;
• страховую компанию.

Это сделано для того, чтобы улучшить качество оказываемых медуслуг. Любой гражданин вправе ознакомиться с отзывами о той или иной страховой организации, оказывающей услуги медстрахования, и сделать собственный выбор.

Времена, когда вопрос выбора страховщика решал за трудящегося человека работодатель, уже прошли. Сегодня всё делается самостоятельно. Страхуемое лицо выбирает СК, обращается туда, пишет соответствующее заявление, получает полис ОМС.

Практические советы по выбору СК

Это еще и ваши определенные возможности, поскольку в обязанности страховой организации входит:

• консультировать своих клиентов по вопросам предоставления медицинских услуг;
• представлять интересы клиентов на судебных разбирательствах;
• рассматривать жалобы, связанные с некачественным предоставлением медицинских услуг.

Чтобы не ошибиться в выборе, надо собрать и проанализировать информацию. Процесс состоит из следующих этапов.

1. Соберите список страховых компаний в вашем регионе.

Для этого достаточно зайти на сайт территориального фонда ОМС. В разделе «Справочная информация» вы сможете без труда отыскать нужный перечень. В одном регионе это могут быть 2-3 компании, в других – десятки. Некоторые и них очень популярны и находятся на слуху, другие никому не известны. Но не стоит спешить с выводами: порой компании, находящиеся на старте, готовы сделать для своих клиентов гораздо больше, чем лидеры.

1. Анализ списка. Для этого нужно:

Изучить сайт компании: насколько он удобен, насколько быстро там можно найти те или иные данные, насколько актуальна расположенная там информация;
Поговорить с сотрудниками колл-центра: как быстро вам ответили, насколько вежливо с вами общались, насколько в полном объеме предоставляли информацию (для этого задайте вопросы по медицине из личного опыта) и т.д.;
Оцените количество жалоб. Для этого свяжитесь с территориальным департаментом по защите застрахованных граждан. Здесь вам предоставят всю необходимую информацию по той или иной страховой компании;
Изучите отзывы в интернете, поисковые системы вам руки

Важно соотнести количество положительных и негативных отзывов.

1. Личное обращение.

Прежде, чем принять окончательное решение, сходите в офис компании. Специалисты, которые работают напрямую с клиентами, являются лицом организации. Посмотрите со стороны, как они общаются, насколько готовы помочь в решении той или иной проблемы

Важное значение имеет и то, насколько комфортно для посетителей обставлен офис: стулья, туалет, чистота помещения, количество обслуживающего персонала, длина очереди. Именно в этих мелочах и проявляется качество компании

1. Оцените рейтинг страховых компаний по полисам ОМС.

Эта информация представлена на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Несмотря на простоту и логичность данного пункта, разобраться на сайте неподготовленному человеку сложно. Поэтому не стесняйтесь и простите о помощи специалистов

Также обратите внимание на неофициальные рейтинги. Они тоже могут многое сказать

1. Изучите мнения знакомых.

Сарафанное радио является – один из сильнейших и наиболее достоверных способов получения информации. Особенно если с данной страховой компанией сталкивались ваши родственники или знакомые.

1. Особенности заключения договора.

Обычно в страховых компаниях клиентам предлагается заключить типовой договор. Однако не все знают, что даже в такой договор можно вносить изменения. Поэтому не стоит относиться к этому пункту формально. Внимательно изучите все пункты документа. Если вам что-либо не понятно, попросите разъяснения. Если какой-то пункт неприемлем, можно попросить его исключить. Конечно крупные раскрученные организации вряд ли пойдут на такого рода уступки, но компании не столь популярные вполне могут пойти вам навстречу.

1. Размер имеет значение.

Следует учитывать: чем крупнее страховщик, тем больше у него возможностей прийти на помощь клиенту. Но отношение к клиентам все же связано не с размером компании, а с внутренней культурой и со степенью облученности персонала. Некорректный и недостаточно вежливый работник означает, что на обучении персонала в организации сэкономили. Значит, дело поставлено не совсем грамотно. Вобщем, взвешивайте сами, что важнее.

Страховка для туриста необходима для получения медицинской помощи на отдыхе при страховом случае.

Особенности страхования иностранцев в России описаны в статье https://www.insurance-liability.ru/straxovanie-inostrancev-v-rossii.html.

Какова процедура выбора страховщика и на что следует обратить внимание?

Обязанности страховой компании по ОМС не ограничиваются исключительно финансированием необходимого пакета медицинских услуг для граждан при возникновении страхового случая. Компания-страховщик также должна проводить регулярные консультации относительно порядка оказания медицинской помощи и организации сервиса, выступать представителем интересов каждого клиента в процессе судебного разбирательства, а также своевременно рассматривать обращения с жалобами по поводу ненадлежащего качества полученных услуг или отказа в их предоставлении. Поэтому не следует наобум выбирать страховщика по ОМС — лучше проделать эту процедуру обдуманно и последовательно. Основные этапы выбора страховой компании для ОМС включают в себя:

Составление потенциальным клиентом перечня всех страховщиков, работающих в том регионе, в котором он проживает. Для этого можно воспользоваться сведениями, размещенными в разделе под названием «Справочная информация» на официальном сайте территориального фонда ОМС.
Проведение анализа полученного списка

Нужно обратить внимание на содержание сайтов всех компаний, дозвониться в колл-центры и оценить качество работы их сотрудников с клиентами, а также сопоставить количество жалоб, негативных и позитивных отзывов в интернете и реальной жизни о деятельности каждой из компаний.
Личное посещение офисов. Качество компании может быть оценено по характеру обустройства внутреннего рабочего пространства и обращения с потенциальным клиентом

Важным фактором является размер компании: чем она масштабнее, тем больше имеет возможностей для предоставления пакета медицинских услуг.
Оценка рейтинга страховщиков. Такую информацию можно получить на официальном сайте Федерального фонда ОМС.
Изучение условий подписания соглашения. Необходимо прочитать внимательно текст документа и сделать выводы о его приемлемости и рациональности. В случае несогласия с отдельными положениями лучше его не оформлять.

Немаловажный фактор, играющий в пользу каждой страховой компании – это наличие бесплатной телефонной линии, действующей в режиме 24/7 и предоставляющей возможность для каждого клиента обратиться для решения любых вопросов, связанных с получением медицинской помощи и качеством услуг. Служба поддержки должна быть укомплектована необходимым количеством юристов, помогающих страхователям решать возникшие проблемы.

Перед тем, как оформить договор, потенциальному клиенту рекомендуется проверить, сотрудничает ли данная организация с теми медицинскими учреждениями, которые представляют для него интерес. Известно, что обслуживание бесплатно по полису ОМС возможно лишь в медицинских центрах и поликлиниках, принимающих участие в программе

Если же гражданин не обратил на это внимание изначально, он в любой момент может поменять страховую компанию

Общая информация

Организация «СОГАЗ-Мед», образованная в 1998 году — это одна из крупнейших страховых в Российской Федерации. Она входит в страховую группу «СОГАЗ», занимающуюся и другими видами страхования.

В «СОГАЗ-Мед» более 640 подразделений во всех регионах. Услугами компании пользуется около 18 млн. россиян. Выплаты в медицинские учреждения каждый год достигают почти 200 млрд. рублей.

Доступность офисов «СОГАЗ-Мед» в регионах является большим преимуществом. Организация имеет более 600 филиалов в 40 регионах России.

Для повышения качества защиты прав застрахованных проводятся мероприятия по повышению квалификации специалистов и экспертов. Более 500 из них имеют ученые степени.

Компания постоянно совершенствует порядок оказания услуг, чтобы упростить процедуру получения полиса.

В «СОГАЗ-Мед» можно получить полис ОМС в виде пластиковой карты. В отличие от бумажного полиса, электронный более удобный, компактный и долго сохраняет функциональность и внешний вид.

Электронный полис помимо всех стандартных данных, включая подпись, содержит фотографию владельца. Процесс получения не отличается. Время выпуска стандартное — 30 дней.

«СОГАЗ-Мед» регулярно проводит собственные благотворительные акции.

Лицам, с ограниченными возможностями и инвалидам, предоставляется возможность обслуживания на дому при выпуске или замене полиса ОМС.

Пользуясь услугами «СОГАЗ-Мед», Вы получаете возможность оформить страховой полис для рабочего коллектива. Представитель компании приедет на работу, проконсультирует по услугам, оформит документы и привезет их, когда они будут готовы.

Для того чтобы получить услугу, представителю вашей организации нужно позвонить в любой офис, узнать о возможности выезда специалиста и обговорить дату и время.

В «СОГАЗ-Мед» уделяется большое внимание информированию клиентов о своих услугах и оперативому реагированию на жалобы. Для этого существует сервис «Онлайн-чат» и контакт-центр компании

Каждый год увеличивается число обращений через онлайн сервисы компании. Большая их часть — заявки, имеющие отношение к качеству медицинской помощи (около 33%).

На втором месте (около 27%) находятся обращения о взимании денежной платы за бесплатные услуги.

Организация регулярно проводит более 3 млн. экспертиз для выявления нарушений, составляющие 20% от общего количества проверок.

«СОГАЗ-Мед» использует для доставки информации пользователям систему смс-оповещений. С ее помощью распространяются данные о прохождении бесплатных плановых диспансеризаций или медосмотров.

Кроме смс-оповещений информация передается клиентам при помощи популярных мессенджеров и электронной почты.

Современные методы оповещения повышают активность и осведомленность застрахованных лиц в несколько раз. Если клиент не желает пользоваться этой услугой, он может отказаться от нее.

«СОГАЗ-Мед» проводит мероприятия для повышения стрессоустойчивости сотрудников. На занятиях работников учат, как правильно общаться с клиентами, чтобы не создавать конфликтных ситуаций.

После проведения таких тренингов повысилось качество обслуживания клиентов более чем на 20% (согласно проводимым опросам).

В «СОГАЗ-Мед» регулярно проводятся мероприятия по улучшению работы своих страховых представителей, которые проводят консультаций и защиту прав клиентов. Все специалисты предварительно проходят обучение, в учебных центрах или на базе ВУЗов.

Страховые представители помогают клиентам в выборе медицинского учреждения или врача, занимаются мониторингом качества услуг, занимаются делами по возврату средств, в случаях их неправомерного взимания медицинскими учреждениями.

Чтобы получить консультацию страхового представителя, нужно позвонить на бесплатную горячую линию контакт-центра организации — телефон 8-800-100-07-02.

Порядок замены: куда и как обращаться

Процедура замены описана в разделах №1, №2 и №4 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом №108н Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019.

Необходимые документы

Независимо от причин замены полиса всегда требуются:

• паспорт или временное удостоверение личности, выданное на время оформления паспорта;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования с номером СНИЛС;
• заявление на замену полиса;
• старый полис ОМС.

Дополнительные документы

Требуются в зависимости от ситуации заявителя:

• свидетельство о браке;
• свидетельство о расторжении брака;
• свидетельство о рождении (возраст до 14 лет);
• паспорт и доверенность (согласно ст. 185 ГК РФ) – для уполномоченного лица заявителя;
• паспорт и документ, подтверждающий полномочия, для законного представителя застрахованного человека;
• удостоверение беженца – для беженцев;
• свидетельство о предоставлении временного убежища в РФ;
• паспорт гражданина иностранного государства, вид на жительство, СНИЛС (если есть) – для иностранцев, постоянно проживающих на территории РФ;
• документ, удостоверяющий личность, вид на жительство, СНИЛС (если есть) – для лиц без гражданства, постоянно живущих на территории РФ;
• паспорт гражданина иностранного государства, СНИЛС (если есть) – для иностранцев, временно проживающих на территории РФ;
• документ, удостоверяющий личность, СНИЛС (если есть) – для лиц без гражданства, временно живущих на территории РФ.

Личное обращение в страховую компанию

Эта процедура проста, но требует времени:

1. Необходимо позвонить в страховую компанию, чей адрес и номер телефона указаны в полисе, для уточнения времени работы.
2. Прийти по указанному адресу.
3. Написать заявление на переоформление.
4. Подать вместе с заявлением документы или их заверенные копии.
5. Получить временный полис.

Аналогично может действовать представитель, полномочия которого подтверждены доверенностью, составленной, согласно ст. 185 ГК РФ, или законный представитель, подтвердивший своё право документально.

Оформление на портале Госуслуг

Этот вариант не требует много времени:

1. Нужно войти в личный кабинет.
2. Выбрать категорию «Моё здоровье».
3. В разделе «Популярные услуги» выбрать пункт «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации».
4. Заполнить электронную форму заявления, подписать и отправить.
5. В личном кабинете появится сообщение о приёме заявления и адрес страховой, куда нужно прийти для получения временного полиса с паспортом и свидетельством СНИЛС.

Оформление в МФЦ

Последовательность действий следующая:

1. Предварительно записаться на приём или воспользоваться электронной очередью.
2. Заполнить бланк заявления заблаговременно или вместе с сотрудником центра.
3. Предоставить сотруднику необходимые документы.
4. Получить на руки временное свидетельство и расписку, позволяющую отслеживать готовность полиса.

Через сайт «ВТБ Медицинское страхование»

Действия:

1. Зайти на сайт в раздел «Заявка на полис ОМС».
2. В появившемся окне: выбрать регион (доступно 34); написать ФИО, номер телефона, адрес электронной почты.
3. Дать согласие на обработку персональных данных.
4. Нажать кнопку «Отправить».
5. Дождаться, когда оператор свяжется с вами по указанному телефону.
6. Действовать в соответствии с указаниями оператора.
7. В разделе «Поиск пунктов выдачи полисов» выбрать ближайший.

Через сайт

Действия:

1. Зайти на сайт, нажать кнопку «Заявка на полис» в правом верхнем углу.
2. Заполнить заявку с указанием региона (13 доступных), адреса проживания, ФИО, даты рождения, номера телефона, адреса электронной почты.
3. Дать согласие на обработку персональных данных.
4. Нажать на кнопку «Отправить заявку».
5. Дождаться звонка оператора, выполнять его указания.

Оформление через сайт

Действия:

1. Зайти на сайт, нажать кнопку «Онлайн-заявка на полис ОМС» (доступно 14 регионов).
2. Заполнить данные.
3. Прикрепить фото или сканы документов.
4. Дать согласие на обработку персональных данных.
5. Нажать на кнопку «Отправить заявку».
6. Дождаться звонка оператора, уточнить данные, выполнить его указания.

При оформлении онлайн-заявок нужно указать вид полиса – бумажный или электронный (пластиковая карта).

От чего зависит цена

Тарифы в страховом бизнесе устроены довольно сложно. На стоимость полиса добровольного медицинского страхования (ДМС) может влиять несколько факторов:

• уровень выбранной клиники;

• дополнительные опции (стоматология, вызов врача на дом, возможность экстренной госпитализации и т.д.);

• состояние вашего здоровья;

• ваш возраст.

В зависимости от всех этих обстоятельств цены за годовое обслуживание в поликлиниках варьируются от нескольких тысяч до несколько сотен тысяч рублей.

Статус клиники

Тут всё просто — чем более престижная клиника, тем дороже в ней обслуживаться. Так, в страховой компании «Альянс Жизнь» полис можно приобрести от 13,3 тысячи рублей (обслуживание в клинике «Орис») до 165 тысяч рублей (клиника «Медси» в Грохольском переулке), рассказывает начальник отдела индивидуального страхования компании Иннокентий Маскилейсон. В ГК «Росгосстрах» разброс цен еще шире: в отделении страховщика корреспонденту Сравни.ру рассказали, что цены на полисы начинаются от 17 тысяч в недорогих поликлиниках до 300 тысяч в статусных заведениях.

Стоматология

Стоматологическая помощь увеличивает стоимость полиса в среднем на 10–30%. Так, в компании «РЕСО-Гарантия» дополнительная опция стоматологической помощи будет стоить от 5,2 до 11,2 тыс. рублей. А в страховой компании ВСК добавление стоматологических услуг обойдется в 2–15 тысяч рублей.

Госпитализация

В «начинку» полиса также можно включить возможность экстренной госпитализации — как правило, это еще несколько тысяч рублей к стоимости страховки. Например, у СК «Согласие» возможность оказания экстренной помощи в пределах МКАД будет стоить дополнительные 3 420 рублей.

Индивидуальные параметры

Для определения точной стоимости ДМС для конкретного человека страховщик скорее всего предложит заполнить медицинскую анкету. Она занимает несколько страниц и содержит вопросы о здоровье. Например, вам, возможно, придется ответить, болит ли у вас голова и как часто, принимаете ли вы регулярно какие-либо лекарства, с какими заболеваниями вы обращались к врачам раньше и т.д. Чем старше человек, тем больше вероятность, что такое анкетирование будет обязательным.

Большая часть страховщиков не принимает во внимание пол клиента. Но есть исключения

Например, в компании «Ингосстрах» полис для женщин стоит дороже, чем для мужчин.

«Исходя из статистики (не только нашей компании, но и других страховщиков), женщины чаще обращаются за медицинской помощью. Это связано с тем, что они склонны больше заботиться о своем здоровье. Это в первую очередь выражается в «предупредительных» походах в поликлинику при незначительных жалобах на здоровье. Мужчины же имеют некий психологический барьер перед врачами. Они обращаются за помощью гораздо реже, но в более сложных случаях, что сказывается на тяжести заболевания», — объясняет заместитель директора департамента медицинского страхования компании «Ингосстрах» Николай Сова.

Заключение

Целью реформирования системы ОМС является обеспечение доступности медицинской помощи гражданам, которые нуждаются в медицинской помощи с использованием современных методов лечения. Медицинские организации федерального подчинения, подавшие соответствующую заявку и включенные в единый реестр, смогут заключить договоры непосредственно с ФФОМС и предоставлять специализированную медицинскую помощь (в том числе, высокотехнологичную) в рамках базовой программы ОМС. Федеральные медицинские организации параллельно могут оказывать первичную помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

ФФОМС будет проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями федерального подчинения.

Реформа повлекла снижение нормативного размера средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС страховой медицинской организации, на расходы на ведение дела по ОМС, который устанавливается в диапазоне от 0,8% до 1,1% от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам (ранее от 1% до 2%).

Разумеется, преобразования в системе здравоохранения вызвали острую общественную дискуссию.

Представители Министерства здравоохранения убеждены, что нормативы отчислений на ведение дел во многих регионах и без того невысоки, изъятие средств сопряжено с возвратом части полномочий страховщика ФФОМС, издержки страховых организации снижаются за счет подключения сервисов госуслуг и многофункциональных центров.

Сторонники реформы отмечают, что недофинансирование федеральных центров со стороны субъектов приводило к оттоку квалифицированных специалистов. С другой стороны, высокотехнологичная помощь является дорогостоящей и неподъемной для некоторых региональных бюджетов, а новый порядок позволит расширить доступ пациентов к ней. Прямое финансирование, по мнению спикера Государственной Думы В. Володина, позволить исключить «лишнее» звено в виде страховых медицинских организаций.

Некоторые эксперты высказываются о поспешности легализации двух подсистем ОМС вместо ранее существовавшей единой, поскольку такой подход может породить неравные возможности получения медицинской помощи для разных категорий пациентов. Кроме того, тот факт, что тарифы для федеральных и иных медицинских организаций будут формироваться по-разному, вызывает опасения их возможное несправедливое неравенство.

Кроме того, страховые организации, будучи независимыми, по мнению ряда экспертов, способны более эффективно контролировать качество предоставляемой медицинской помощи, чем «огосударственный» ФФОМС в отношении «прогосударственных» медицинских организаций. Правительство утверждает, что к проведению контроля будут привлекаться независимые эксперты.

Таким образом, можно заключить, что централизация свойственная всем сферам общественной жизни, нашла выражение в медицине.

Очевидно, что для медицинских организаций федерального подчинения изменения повлекут, как минимум, увеличение бюрократической нагрузки – подача заявок, заключение договоров с ФФОМС в рамках базовой программы и параллельно с ТФОМС и страховыми организациями в целях реализации территориальной программы и администрирование финансовых потоков из различных источников.

Вместе с тем, рынку страховых медицинских организаций реформа дает негативный сигнал, объявляя их «лишним» звеном, по крайней мере, в части обеспечения инновационного лечения. Остается открытым вопрос, почему применительно к одному и тому же учреждению, в оставшейся части услуг, они по-прежнему необходимы и будет ли в дальнейшем урезаться их сфера деятельности.

Кроме того, на первом этапе пациенты также могут столкнуться с неопределенностью в части инстанции, куда следует обращаться при ненадлежащем лечении. Вряд ли все из них способны четко классифицировать течение своей болезни по видам оказанной медицинской помощи. Долгое время пациенты вообще не знали, как защитить свои права, но на сегодняшний момент, благодаря СМИ, люди привыкли звонить по номеру горячей линии, указанному в полисе ОМС. Теперь же некоторым их них придется освоить еще один канал подачи жалоб, который, к тому же, территориально удален от ряда регионов по сравнению с региональными страховыми организациями.

Похожие записи:

Понятие, принципы и состав должностного регламента План подготовки к огэ: как эффективно подготовиться к экзаменам в 9 классе Статья 75. дополнительное образование детей и взрослых Служебный контракт на гражданской службе: понятие, условия и порядок заключения Развод после 40 Система образования в рф и тенденции развития образования в рф